붙임1. 강사등록신청서

강사 등록 신청서

이 름	(한글) (한자)
생년월일		성별		연 락 처	Tel: H.P:
주 소
개인정보	□ 공개함 □ 공개하지 않음 ※ 평생교육 관련 기관에 강사 개인정보 공개 여부에 대한 항목입니다. 제공되는 정보의 범위는 이름, 강의분야, 강의경력, 연락처입니다.
개인정보 제공 및 이용안내	○ 수집목적: 도서관법 제28조에 의거 충청남도태안교육지원청태안도서관 독서진흥 및 평생교육 프로그램 운영에 따른 업무처리 및 기타 정보 제공을 위해 수집 ○ 수집항목: 이름, 생년월일, 성별, 주소, 사진, 연락처(집, 휴대전화), 자격사항, 계좌번호, 신분증 ○ 보유기간: 강사등록 신청일 ~ 강의 종료시(강사정보 삭제일)까지 ○ 개인정보에 동의하지 않을 경우 강사등록이 불가합니다. ※ 등록된 개인정보는 태안도서관 프로그램 운영 이외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다.
프로그램명
상기 본인은 충청남도태안교육지원청태안도서관 강사 모집 요강의 제반조건을 숙지하고 붙임 서류를 구비하여 강사 등록을 신청하며, 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. 첨부서류 1. 이력서 1부. 2. 강의계획서 1부. 3. 최종학력증명서 1부. 4. 자격증 및 경력증명서 사본 1부(해당자). 5. 범죄경력 조회 동의서 1부. 년 월 일 신청인 이름 서명 충청남도태안교육지원청태안도서관장 귀하

붙임2. 이력서

	사 진			이 력 서
				성 명 (한글)		성 명 (한문)				성 명 (영문)
				생년월일				E-mail
	주 소						연 락 처		휴대전화
									자택전화		- -
	계 좌 번 호			은행
	년 월 일			학 력 사 항							경력확인기관
				관 련 자 격 증
				경 력 사 항

붙임3. 강의계획서

강 의 계 획 서

강 좌 명				강사명
대상				교육기간 /강좌시간/총시수
강좌소개
수 강 생 준비사항		교 재	주교재명 : (교재비 : 원)
		재료비	총액 : 원 / 회당 : 원
		기타사항(준비물)
교 육 개 요
회차	강의 내용					교수방법	준비물 및 활용기자재
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붙임4. 범죄경력조회동의서

[별지 제10호서식] 범죄 경력 조회 동의서 (성범죄 ․ 아동학대범죄)
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 충청남도태안교육지원청태안도서관 독서 및 평생교육프로그램 지도강사 취업자(취업예정자)로서, 「「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조, 아동복지법 제29조의 3에 따른 성범죄 및 아동학대범죄 관련 경력 조회에 동의합니다.
년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
태안 경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]